PT Asuransi Simas Jiwa – Ringkasan Informasi Produk – SiJi Secure 3 (8 Mar 2021)
1
RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN LAYANAN (RIPLAY)
SIJI SECURE 3
VERSI PERSONAL
1. Nama dan Jenis Produk
1.1.
Nama Produk
:
SiJi Secure 3
1.2.
Jenis Produk
:
Asuransi Jiwa Individu Konvensional
2. Nama Penerbit
PT Asuransi Simas Jiwa
3. Deskripsi Produk
SiJi Secure 3 adalah Jenis asuransi yang memberikan manfaat apabila Tertanggung meninggal dunia karena
kecelakaan, menderita cacat tetap karena kecelakaan, maupun biaya yang diakibatkan karena perawatan akibat
kecelakaan dalam Masa Asuransi.
4. Mata Uang
SiJi Secure 3 dijual dalam mata uang Rupiah
5. Fitur Utama SiJi Secure 3
5.1. Uang Pertanggungan
Uang Pertanggungan sebesar Rp350.000.000,- (tiga ratus lima puluh juta rupiah)
5.2. Masa Pertanggungan
Per trip
5.3. Premi
Tarif premi sebesar Rp 1000,- (seribu rupiah) per trip
5.4. Masa Pembayaran Premi
Sekaligus
6. Manfaat Asuransi
6.1. Apabila Tertanggung mengalami suatu Kecelakaan yang mengakibatkan Tertanggung meninggal dunia seketika
atau dalam jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari kalender sejak terjadinya Kecelakaan, maka Penanggung
akan membayarkan manfaat asuransi sebesar 100% Uang pertanggungan dan selanjutnya Asuransi berakhir.
6.2. Apabila Tertanggung mengalami suatu Kecelakaan dan dalam jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari kalender
sejak terjadi Kecelakaan tersebut mengakibatkan Tertanggung mengalami cacat tetap, maka Penanggung akan
membayarkan Manfaat Asuransi sebagai berikut:
6.2.1. Cacat Tetap Seluruhnya
Kehilangan fungsi dari kedua tangan, kedua kaki, kedua mata, satu tangan dan satu kaki, satu tangan
dan satu mata, satu kaki dan satu mata, maka Penanggung akan membayarkan manfaat asuransi
sebesar 100% Uang pertanggungan dan selanjutnya Pertanggungan untuk cacat tetap seluruhnya /
sebagian berakhir.
6.2.2. Cacat Tetap Sebagian
Penanggung akan membayar sebesar persentase tertentu dari Uang Pertanggungan kepada
Tertanggung untuk kehilangan fungsi dari:
6.2.1
Lengan kanan mulai dari
:
70% (tujuh puluh persen) Uang
PT Asuransi Simas Jiwa – Ringkasan Informasi Produk – SiJi Secure 3
2
bahu
Pertanggungan
6.2.2.
Lengan kiri mulai dari bahu
:
56% (lima puluh enam persen) Uang
Pertanggungan
6.2.3.
Tangan kanan mulai dari siku
:
65% (enam puluh lima persen) Uang
Pertanggungan
6.2.4.
Tangan kiri mulai dari siku
:
52% (lima puluh dua persen) Uang
Pertanggungan
6.2.5.
Tangan kanan mulai dari
pergelangan
:
60% (enam puluh persen) Uang
Pertanggungan
6.2.6.
Tangan kiri mulai dari
pergelangan
:
50% (lima puluh persen) Uang
Pertanggungan
6.2.7.
Penglihatan sebelah mata
:
50% (lima puluh persen) Uang
Pertanggungan
6.2.8.
Pendengaran kedua belah
telinga
:
50% (lima puluh persen) Uang
Pertanggungan
6.2.9.
Pendengaran sebelah telinga
:
15% (lima belas persen) Uang
Pertanggungan
6.2.10.
Satu kaki
:
50% (lima puluh persen) Uang
Pertanggungan
6.2.11.
Jempol kanan
:
25% (dua puluh lima persen) Uang
Pertanggungan
6.2.12.
Jempol kiri
:
20% (dua puluh persen) Uang
Pertanggungan
6.2.13.
Jari telunjuk kanan
:
15% (lima belas persen) Uang
Pertanggungan
6.2.14.
Jari telunjuk kiri
:
12% (dua belas persen) Uang
Pertanggungan
6.2.15.
Jari kelingking kanan
:
12% (dua belas persen) Uang
Pertanggungan
6.2.16.
Jari kelingking kiri
:
7% (tujuh persen) Uang Pertanggungan
6.2.17.
Jari tengah atau jari manis
kanan
:
6% (enam persen) Uang Pertanggungan
6.2.18.
Jari tengah atau jari manis
kiri.
:
5% (lima persen) Uang Pertanggungan
Catatan :
a) Bagi mereka yang kidal, pernyataan “kanan” dibaca “kiri” dan sebaliknya.
b) Dalam hal kehilangan sebagian dari salah satu anggota badan sebagaimana tersebut di atas,
pembayaran jaminannya harus dikurangi secara proporsional, sedangkan dalam hal kehilangan
dua atau lebih anggota badan bersama-sama pembayaran jaminannya tidak boleh melebihi 100%
(seratus persen) Uang Pertanggungan.
c) Apabila pembayaran manfaat cacat tetap sebagian telah mencapai 100% (seratus persen) Uang
Pertanggungan maka selanjutnya Pertanggungan untuk cacat tetap seluruhnya / sebagian
berakhir.
6.3. Penggantian semua biaya pengobatan/perawatan di rumah sakit, apabila tertanggung mengalami suatu
kecelakaan dan dalam waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak terjadi kecelakaan tersebut mengakibatkan
tertanggung cedera yang memerlukan perawatan oleh dokter atau dirawat di rumah sakit, sampai batas
maksimum sebesar 2% (dua persen) dari Uang Pertanggungan pada butir 1 uraian manfaat asuransi
sebagaimana ditentukan.
7. Risiko
7.1. Klaim ditolak karena penyebab klaim adalah hal-hal yang dikecualikan dari pertanggungan (exclusions).
PT Asuransi Simas Jiwa – Ringkasan Informasi Produk – SiJi Secure 3
3
7.2. Perusahaan atau penerbit berhak untuk menolak kepesertaan dan klaim apabila persyaratan dan tata cara yang
dilakukan tidak sesuai ketentuan yang ada di dalam polis.
7.3. Risiko Kredit, risiko yang berkaitan dengan kemampuan perusahaan dalam membayar kewajiban terhadap
Penerima Manfaat. Perusahaan terus mempertahankan kinerja perusahaan untuk melebihi minimum
kecukupan modal yang ditentukan oleh Peraturan yang berlaku.
7.4. Risiko operasional, yaitu suatu risiko kerugian yang disebabkan karena gagalnya proses internal, manusia dan
sistem serta karena peristiwa eksternal.
8. Biaya
8.1. Biaya pembatalan selama Masa Peninjauan Polis (Freelook Period) sebesar Rp50.000,- (lima puluh ribu rupiah).
8.2. Biaya duplikat Polis sebesar Rp50.000,- (lima puluh ribu rupiah).
8.3. Tarif premi yang dibayarkan oleh Tertanggung sudah termasuk komisi yang dibayarkan pihak pemasar dalam
rangka pemasaran Produk Asuransi.
9. Pengecualian
Penanggung berhak menolak membayar klaim apabila Tertanggung meninggal dunia karena kecelakaan sebagai
akibat dari sebab – sebab berikut:
1. Berada dibawah pengaruh atau yang diakibatkan (sementara atau lainnya) oleh alkohol, obat bius, Penyakit
jiwa atau Penyakit mental lainnya (termasuk manifestasi dari gangguan kejiwaan atau psikosomatik).
2. Sengaja menghadapi atau memasuki bahaya-bahaya yang sebenarnya tidak perlu dilakukan (kecuali dalam
mencoba menyelamatkan jiwa).
3. Setiap bentuk perbuatan atau percobaan bunuh diri.
4. Terlibat atau Ikut dalam penerbangan selain pesawat penumpang komersial dengan jadwal penerbangan
regular.
5. Balap mobil atau sepeda motor, olah raga musim dingin (ski dan sejenisnya), mendaki gunung, perlombaan
berkuda dengan hambatan, olah raga di udara (terjun payung dan sejenisnya) serta setiap kegiatan atau
pekerjaan yang mengandung bahaya-bahaya langsung lainnya.
6. Hamil, abortus atau melahirkan.
7. Keracunan akibat makanan atau minuman atau terhirup atau tertelan unsur-unsur atau zat-zat kimia.
8. Perang, teroris, Strike, Riot, Civil Commotion (SRCC), pembajakan, penculikan dan cidera atau meninggal
dalam melaksanakan tugas militer.
9. Tindakan kejahatan atau melanggar hukum yang disengaja oleh Pemegang Polis.
10. Kegiatan atau pekerjaan yang sifatnya berbahaya, atau pekerjaan yang berkaitan dengan perangkat mesin-
mesin berat atau berbahaya, misalnya: Tugas Kemiliteran yang sedang dijalani oleh Tertanggung, pekerja
pada galangan dek kapal, pekerja di pertambangan, operator pesawat tempur, lori, pekerja pergudangan,
orang yang pekerjaannya terkait secara langsung dengan proses pengeboran, konstruksi bawah tanah atau di
penyulingan mineral, orang yang berkaitan langsung dengan konstruksi bawah laut, ataupun bekerja di
daerah pinggir laut, penyelam ataupun pengendara kapal selam atau perahu, orang yang berkaitan langsung
dengan pengeboran minyak dan gas bumi, produksi dan penyulingannya, orang yang bekerja di daerah
industri, orang yang pekerjaannya berkaitan langsung dengan peluru atau bahan peledak lainnya, atlet
olahraga professional, pegawai kabin dari perusahaan penerbangan yang sedang bertugas atau sedang
dalam jam terbang, pelaut yang sedang dalam tugas navigasi.
10. Persyaratan
10.1. Usia calon Pemegang Polis minimal 18 tahun.
10.2. Usia masuk calon Tertanggung minimal 1 bulan.
PT Asuransi Simas Jiwa – Ringkasan Informasi Produk – SiJi Secure 3
4
10.3. Pemegang Polis diwajibkan mengisi dan menyetujui form isian permohonan asuransi jiwa berjangka dengan
informasi dan kondisi yang sesungguhnya.
11. Prosedur dan Layanan Pengaduan Konsumen
11.1. Pemegang Polis dapat menyampaikan pengaduan di kantor pusat / kantor pemasaran PT Asuransi Simas
Jiwa pada jam operasional dari Senin-Jumat, pukul 08.00-17.00 waktu setempat atau dapat menghubungi
call center: 021 - 2854 7999, atau e-mail: cs@simasjiwa.co.id.
Untuk informasi lebih lanjut terkait dengan prosedur layanan pengaduan konsumen dapat mengakses
website www.simasjiwa.co.id pada menu Layanan.
11.2. Perusahaan tidak mengenakan biaya dalam proses layanan pengaduan konsumen.
12. Simulasi
• Nama Tertanggung : Edeng
• Jenis Kelamin : Pria
• Jenis Plan : Plan Go-Car
• Total Premi : Rp1000,- (seribu rupiah)
• Uang Pertanggungan : Rp350.000.000,- (tiga ratus lima puluh juta rupiah)
• Masa Pembayaran Premi : Sekaligus
• Masa Asuransi : 1 trip
Jika Tertanggung mengalami kecelakaan dalam masa asuransi dan mengakibatkan Tertanggung harus menjalani
pengobatan / perawatan Di Rumah Sakit, maka Manfaat Asuransi dari produk ini untuk mengganti biaya
pengobatan / perawatan Rumah Sakit sebesar Rp. 7.000.000,- (tujuh juta rupiah)
Jika Tertanggung mengalami kecelakaan dalam masa asuransi dan mengakibatkan Tertanggung mengalami cacat
tetap total, maka Manfaat Asuransi dari produk ini untuk santunan cacat tetap total maksimum sebesar Rp.
350.000.000,- (tiga ratus lima puluh juta rupiah)
Jika Tertanggung mengalami kecelakaan dalam masa asuransi dan mengakibatkan Tertanggung meninggal dunia,
maka Manfaat Asuransi dari produk ini sebesar Rp350.000.000,- (tiga ratus lima puluh juta rupiah).
13. Informasi Tambahan
13.1. Masa Peninjauan Polis (Freelook Period) adalah periode waktu tertentu terhitung sejak tanggal terbit Polis,
merupakan waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajari dan memastikan bahwa isi dari
Polis yang diterbitkan tersebut sesuai dengan keinginan dan kebutuhan Pemegang Polis serta menyetujui isi
Polis tersebut.
13.2. Masa Leluasa (Grace Period) adalah masa tenggang waktu pembayaran Premi selama 30 (tiga puluh) hari
kalender sejak tanggal jatuh tempo pembayaran Premi.
13.3. Apabila ternyata dikemudian hari ditemukan unsur kekeliruan, ketidak-benaran dan/atau penyembunyian
keadaan, maka PT Asuransi Simas Jiwa berhak untuk menyanggah kebenaran Polis setiap saat dan
pertanggungan dinyatakan batal sejak awal.
13.4. Pemegang Polis dapat mengajukan klaim dengan cara menyerahkan dokumen-dokumen sebagai berikut:
13.4.1. Dalam hal Tertanggung Meninggal Dunia akibat Kecelakaan:
13.4.1.1. Formulir Klaim Meninggal Dunia yang dikeluarkan oleh Penanggung yang telah diisi
lengkap (asli);
13.4.1.2. Polis (asli);
13.4.1.3. Surat keterangan meninggal dunia dari Instansi Pemerintah yang berwenang;
13.4.1.4. Surat keterangan sebab-sebab meninggal dunia dari dokter (apabila diperlukan);
13.4.1.5. Surat keterangan dari Kepolisian dalam hal meninggal dunia tidak wajar atau karena
Kecelakaan;
13.4.1.6. Hasil visum et repertum bila diperlukan;
PT Asuransi Simas Jiwa – Ringkasan Informasi Produk – SiJi Secure 3
5
13.4.1.7.
13.4.1.8.
Surat keterangan dari Kedutaan Besar Republik Indonesia (KBRI) setempat dalam hal
meninggal dunianya di luar negeri;
Fotokopi bukti identitas diri dari Peserta dan pihak yang ditunjuk yang masih berlaku,
13.4.1.9.
berupa:
- Kartu Keluarga.
- KTP/SIM/Paspor/KITAS/Surat Keterangan Domisili dari kelurahan.
Surat kuasa (asli) dari Yang Ditunjuk apabila Yang Ditunjuk lebih dari 1 (satu) orang.
13.4.2.
Dalam hal
13.4.2.1.
Tertanggung mengalami cacat tetap sebagai akibat Kecelakaan:
Formulir klaim cacat tetap yang dikeluarkan oleh Penanggung yang telah diisi lengkap
(asli);
13.4.2.2.
Fotokopi Polis;
13.4.2.3.
Fotokopi bukti identitas diri dari Tertanggung (KTP/Paspor/Akte Kelahiran/SIM) yang
masih berlaku;
13.4.2.4.
Surat keterangan dokter atau Rumah Sakit yang menegaskan bahwa Tertanggung
menderita Cacat Tetap;
13.4.2.5.
Laporan dokter atau Rumah Sakit tentang pembedahan atau perawatan penyakit atas
diri Tertanggung;
13.4.2.6.
Dokumen medis berupa hasil pemeriksaan laboratorium serta hasil pemeriksaan rontgen
dan/atau CT Scan dan/ atau MRI dan/atau USG;
13.4.2.7.
Dokumen lain yang dianggap perlu.
13.4.3.
Dalam hal
13.4.3.1.
Tertanggung menjalani pengobatan / perawatan akibat Kecelakaan:
Formulir klaim kesehatan yang dikeluarkan oleh Penanggung yang telah diisi lengkap
(asli);
13.4.3.2.
Fotokopi Polis;
13.4.3.3.
Fotokopi bukti identitas diri dari Tertanggung (KTP/Paspor/Akte Kelahiran/SIM) yang
masih berlaku;
13.4.3.4.
Surat Keterangan Dokter;
13.4.3.5.
Laporan dokter atau Rumah Sakit tentang pembedahan atau perawatan atas diri
Tertanggung;
13.4.3.6.
Dokumen medis berupa hasil pemeriksaan laboratorium serta hasil pemeriksaan rontgen
dan/atau CT Scan dan/ atau MRI dan/atau USG;
13.4.3.7.
Dokumen lain yang dianggap perlu.
13.4.4. Bahwa apabila ada perbedaan nama (username) dengan nama di E-KTP maka dinyatakan sebagai
orang yang sama. Perusahaan asuransi berhak memberi keputusan klaim terkait perbedaan nama
tersebut dan dibebaskan dari tuntutan hukum dikemudian hari.
13.5. Manfaat Asuransi dibayar berdasarkan Pasal dalam Polis yang mengatur mengenai Manfaat Asuransi, sesuai
jangka waktu pembayaran manfaat asuransi yang ditetapkan dalam polis asuransi atau paling lambat 30 hari
sejak adanya kesepakatan antara pemegang polis, tertanggung atau peserta dengan Penanggung.
13.6. Perusahaan Asuransi wajib untuk menginformasikan segala perubahan atas manfaat, biaya, risiko, syarat
dan ketentuan Produk dan Layanan ini melalui surat atau melalui cara-cara lainnya sesuai dengan syarat
ketentuan yang berlaku. Pemberitahuan tersebut akan diinformasikan 30 hari sebelum efektif berlakunya
perubahan.
13.7. Anda akan menerima penawaran produk lain dari pihak ketiga apabila menyetujui untuk membagikan data
pribadi.
13.8. Informasi lain mengenai biaya, manfaat dan risiko dapat diakses melalui website www.simasjiwa.co.id atau
www.klikasuransiku.com
PT Asuransi Simas Jiwa – Ringkasan Informasi Produk – SiJi Secure 3
6
14. Disclaimer (penting untuk dibaca)
14.1. Anda telah membaca, menerima penjelasan dan memahami produk asuransi jiwa berjangka sesuai
Ringkasan Informasi Produk dan Layanan.
14.2. Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini bukan merupakan bagian dari aplikasi pengajuan
asuransi dan polis.
14.3. Anda wajib untuk tetap membaca, memahami, dan menandatangani aplikasi pengajuan asuransi dan
polis
14.4. Informasi yang tercakup dalam Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini berlaku sejak tanggal
cetak dokumen sampai dengan 31 Maret 2021.
14.5. Anda harus membaca dengan teliti Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini sebelum menyetujui
pembelian produk dan berhak bertanya kepada pegawai Perusahaan Asuransi atas semua hal terkait
Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini
14.6. Ringkasan informasi produk ini hanya merupakan penjelasan dan bukan merupakan kontrak asuransi.
Segala sesuatu yang berhubungan dengan asuransi ini tertuang dalam Polis. Polis akan dikirimkan
kepada Pemegang Polis setelah pengajuan asuransi disetujui oleh PT Asuransi Simas Jiwa (Syarat dan
Ketentuan berlaku).
14.7. Informasi lebih lanjut terkait syarat dan ketentuan produk Asuransi SiJi Secure 3 dapat dilihat melalui
website www.simasjiwa.co.id atau www.klikasuransiku.com
13 May 2025
Calon Pemegang Polis
Apakah Anda telah membaca dengan teliti, memahami, menyetujui Ringkasan Informasi Produk dan
Layanan ini?
Jika "YA", silahkan membubuhkan centang pada kolom yang tersedia.
Tanggal cetak : 13 Mei 2025
PT Asuransi Simas Jiwa berizin dan diawasi Otoritas Jasa Keuangan
PT Asuransi Simas Jiwa - Summary of Information Product and Services - SiJi Secure 3 (8 Mar 2021)
1
PERSONAL SUMMARY OF INFORMATION PRODUCTS AND SERVICES
SIJI SECURE 3
1. Product Name & Type
1.1.
Product Name
:
SiJi Secure 3
1.2.
Product Type
:
Conventional Individual Life Insurance
2. Issuer Name
PT Asuransi Simas Jiwa
3. Product Description
SiJi Secure 3 is an insurance that provides benefits if the Insured dies due to an accident, suffers from permanent
disability due to an accident, or costs resulting from treatment due to accidents during the insurance period.
4. Currency
IDR Rupiah
5. Key Features SiJi Secure 3
5.1. Sum Assured
Sum Assured of Rp 350,000,000, - (three hundred and fifty million rupiah)
5.2. Insurance Period Per trip
5.3. Premium
Premium Rate of Rp 1000, - (one thousand rupiah) per trip
5.4. Premium Payment Period Single/Lump Sum
6. Insurance Benefit
6.1. If the Insured immediately dies due to an accident or dies within 90 (ninety) calendar days since the accident
occurred, the Insurer will pay the insurance benefit in the amount of 100% of the Sum Assured and then the
Insurance ends.
6.2. If the Insured should become permanently disabled in consequence of an accident within 90 (ninety) calendar
days since the accident occurred, the Insurer will pay the Insurance Benefits as follows:
6.2.1. Permanent Total Disability
Loss of function of both hands, legs, eyes, one hand and one foot, one hand and one eye, one foot and
one eye, the Insurer will pay the insurance benefit of 100% of the Sum Assured and then the coverage
for permanent disability will end entirely / partially.
6.2.2. Permanent Partial Disability
The Insurer will pay a certain percentage of the Sum Assured to the Insured for functional loss of:
6.2.1
Right arm from the shoulder
:
70% (seventy percent) of Sum Assured
6.2.2.
Left arm from the shoulder
:
56% (fifty six percent) of Sum Assured
6.2.3.
Right hand from the elbow
:
65% (sixty five percent) of Sum Assured
6.2.4.
Left hand from the elbow
:
52% (fifty two percent) of Sum Assured
6.2.5.
Right hand from the wrist
:
60% (sixty percent) of Sum Assured
6.2.6.
Left hand from the wrist
:
50% (fifty percent) of Sum Assured
6.2.7.
Vision in one eye
:
50% (fifty percent) of Sum Assured
PT Asuransi Simas Jiwa - Summary of Product Information - SiJi Secure 3
2
6.2.8.
Hearing in both ears
:
50% (fifty percent) of Sum Assured
6.2.9.
Hearing in one ear
:
15% (fifteen percent) of Sum Assured
6.2.10.
One leg
:
50% (fifty percent) of Sum Assured
6.2.11.
Right thumb
:
25% (twenty five percent) of Sum Assured
6.2.12.
Left thumb
:
20% (twenty percent) of Sum Assured
6.2.13.
Right index finger
:
15% (fifteen percent) of Sum Assured
6.2.14.
Left index finger
:
12% (twelve percent) of Sum Assured
6.2.15.
Right little finger
:
12% (twelve percent) of Sum Assured
6.2.16.
Left little finger
:
7% (seven percent) of Sum Assured
6.2.17.
Right middle or ring finger
:
6% (six percent) of Sum Assured
6.2.18.
Left middle or ring finger
:
5% (five percent) of Sum Assured
Note:
a) For those who are left-handed, the statement of "right" is read as "left" and vice versa.
b) In the case of the partial loss of one of the body members as mentioned above, the guaranteed
payment must be proportionally reduced, whereas in the case of losing two or more limbs together
the guaranteed payment must not exceed 100% (one hundred percent) of the Sum Assured.
c) If the payment for permanent partial disability benefits has reached 100% (one hundred percent) of
the Sum Assured, then the coverage for permanent disability will end entirely / partially.
6.3. Reimbursement of all medical / treatment costs at the hospital if the Insured did medical treatment by a doctor or
hospitalization due to an accident, and within 90 (ninety) days of the accident results in an injury, up to a
maximum limit of 2% (two percent) of the Sum Assured in point 1 of the description of the Insurance Benefits as
determined.
7. Risks
7.1. Claims rejected because the causes of claims are excluded from coverage (exclusions).
7.2. The company or publisher has the right to refuse insurance participation and claims if the requirements and
procedures are not in accordance with the provisions in the policy.
7.3. Credit Risk, the risk related to the company's ability to pay its obligations to the Beneficiary. The company
continues to maintain the company's performance to exceed the minimum capital adequacy set by the applicable
Regulations.
7.4. Operational risk, which is the risk of loss due to failure of internal processes, people, and systems as well as due to
external events.
8. Fee
8.1. The cancellation fee during the Freelook Period is Rp 50,000 (fifty thousand rupiah).
8.2. The policy duplication fee is Rp 50,000 (fifty thousand rupiah).
8.3. The premium paid by the Insured includes the commission paid by the marketer for marketing the Insurance
Product.
9. Exclusions
The insurer has the right to refuse to pay a claim if the Insured dies due to an accident because of the following
causes:
1. Being under the influence or caused (temporarily or otherwise) by alcohol, drugs, mental illness or any mental
illness (including psychiatric manifestations or psychosomatic disorders).
2. Consciously entering a life-threatening condition (except for life-saving attempt)
PT Asuransi Simas Jiwa - Summary of Product Information - SiJi Secure 3
3
3. Any form of suicide attempt.
4. Engaging or taking part in a flight except for a commercial passenger aircraft with regular flight schedule.
5. Car or motorbike racing, winter sports (skiing and the like), mountain climbing, horse riding with obstacles,
air sports (parachuting and the like) and any activity or work that is classified as high-risk activity.
6. Pregnancy, abortion, or childbirth.
7. Poisoning is caused by food or drink, or by inhalation or ingestion of elements or chemical substances.
8. War, terrorism, Strike, Riot, Civil Commotion (SRCC), piracy, kidnapping, and being injured or died while
carrying out military duties.
9. Intentional criminal or illegal acts by the Policyholder.
10. Any dangerous activities or work, or work related to heavy or dangerous machinery, for example: Military
duties being carried out by the Insured, workers in ship deck dockers, workers in mining, fighter aircraft
operators, lorries, warehousing workers, people whose work is directly related to the process of drilling,
underground construction or in mineral refineries, people directly related to underwater construction, or
working in seafront areas, divers or drivers of submarines or boats, people directly related to oil and gas
drilling earth, production and refining thereof, people who work in industrial areas, people whose work is
directly related to bullets or other explosives, professional sports athletes, cabin employees of airlines who
are on duty or in-flight hours, sailors who are on navigation duties.
10. Requirements
10.1. The minimum Prospective Policyholder age is 18 years old.
10.2. Minimum Prospective Insured entry age is 1 month old.
10.3. Policyholders are required to fill out and approve the application form for term life insurance with the actual
information and conditions.
11. Customer Complaint Procedures and Services
11.1. Policyholders can submit the complaint to the head office / marketing office of PT Asuransi Simas Jiwa
during office hours from Monday-Friday, 08.00-17.00 local time or can contact the call center: 021 - 2854
7999, or e-mail: cs@simasjiwa.co.id.
For more information related to customer complaint service procedures, you can access the website
www.simasjiwa.co.id on the Service menu.
11.2. The company does not charge fees for the consumer complaint service.
12. Simulation
● Insured Name : Edeng
● Sex : Male
● Type Plan : Plan Go-Car
● Total Premiums : Rp 1000. - (one thousand rupiah)
● Sum Assured : Rp 350,000,000, - (three hundred and fifty million rupiah)
● Premium Payment Period : Single/Lump Sum
● Insurance Period : 1 (one) trip (March 8, 2021 09:00 WIB - March 8, 2021 09:45 WIB)
If the Insured requires medical treatment by a doctor or hospitalization due to an accident, the Insurance Benefit
of this product is to replace the cost of medical treatment / hospitalization up to Rp. 7,000,000, - (seven million
rupiah)
If the Insured should become permanently disabled in consequence of an accident, the insurance benefit from this
product for permanent disability compensation is a maximum of Rp. 350,000,000, - (three hundred and fifty
million rupiah)
If the Insured immediately dies due to an accident during the insurance period and causes the Insured to die, the
insurance benefit from this product is Rp. 350,000,000 (three hundred and fifty million rupiah).
PT Asuransi Simas Jiwa - Summary of Product Information - SiJi Secure 3
4
13. Additional Information
13.1. The Freelook Period is a certain period from the date of issue of the Policy, which is the time given to the Policy
Holder to study and ensure that the contents of the Policy issued are in accordance with the wishes and needs
of the Policy Holder and agree to the contents of the Policy.
13.2. Grace Period is 30 (thirty) calendar days from the due date of payment of premium.
13.3. If there is an element of error, untruth and / or concealment of the situation in the future, PT Asuransi Simas
Jiwa has the right to refuse the correctness of the Policy at any time and the coverage is declared null and void
from the beginning.
13.4. Policyholders can submit a claim by submitting the following documents:
13.4.1. If the Insured dies due to an accident:
13.4.1.1. Death Claim Form issued by the Insurer which has been completely filled (original);
13.4.1.2. Policy (original);
13.4.1.3. Death certificate from the authorized government agency;
13.4.1.4. Medical Certificate of Causes of Death from a doctor (if needed);
13.4.1.5. Certificate from the Police in the event of an unnatural death or accident;
13.4.1.6. Results of postmortem et prepartum if needed;
13.4.1.7. Certificate from the local Embassy of the Republic of Indonesia (KBRI) in the event of death
abroad;
13.4.1.8. Photocopy of valid proof of identity of the Participant and the designated party, in the
form of:
- Family ID Card.
- ID Card / Driving license / Passport / Temporary Stay Permit Card / Domicile Certificate
from the urban village.
13.4.1.9. Power of Attorney (original) from the Designated if the Designated is more than 1 (one)
person.
13.4.2. If the Insured suffers a permanent disability as a result of an accident:
13.4.2.1. Permanent disability claim form (original) form issued by the Insurer;
13.4.2.2. Photocopy of Policy;
13.4.2.3. Photocopy of proof of identity of the Insured (ID Card / Passport / Birth Certificate / Driving
License) which is still valid;
13.4.2.4. A doctor's or hospital's certificate confirming that the Insured is suffering from permanent
disability;
13.4.2.5. A doctor's or hospital's report regarding surgery or treatment for the disease on the
Insured;
13.4.2.6. Medical documents in the form of laboratory examination results as well as results of X-
rays and / or CT scans and / or MRI and / or USG;
13.4.2.7. Other documents deemed necessary.
13.4.3. If the Insured is undergoing medication / treatment due to an Accident:
13.4.3.1. Health claim form issued by the Insurer which has been completely filled (original);
13.4.3.2. Photocopy of Policy;
13.4.3.3. Photocopy of proof of identity of the Insured (ID Card / Passport / Birth Certificate / Driving
License) which is still valid;
13.4.3.4. Medical certificate;
13.4.3.5. A doctor's or hospital's report regarding surgery or treatment for the Insured person;
13.4.3.6. Medical documents in the form of laboratory examination results as well as results of X-
rays and / or CT scans and / or MRI and / or USG;
13.4.3.7. Other documents deemed necessary.
PT Asuransi Simas Jiwa - Summary of Product Information - SiJi Secure 3
5
13.4.4. If there is a difference between the name (username) and the name on the identity card, it will be
deemed as the same person. The insurance company has the right to decide a claim regarding the
name difference and shall be freed from lawsuits in the future.
13.5. Insurance benefits are paid based on the Article in the Policy which regulates the Insurance Benefit, according
to the insurance benefit payment period stipulated in the insurance policy or no later than 30 days from the
agreement between the policy holder, the Insured or the participant and the Insurer.
13.6. The Insurance Company is obliged to inform all changes to the benefits, costs, risks, terms and conditions of
these Products and Services by mail or through other means in accordance with the applicable terms and
conditions. This notification will be notified 30 days before the change becomes effective.
13.7. You will receive other product offers from third parties if you agree to share personal data.
13.8. Other information regarding costs, benefits and risks can be accessed through the website
www.simasjiwa.co.id or www.klikasuransiku.com.
14. Disclaimer (important to read)
14.1. You have read, received the explanation, and understood the term life insurance product according to the
Summary of Product and Service Information.
14.2. This summary of Product and Service Information is not part of the insurance and policy application.
14.3. You are required to keep reading, understanding, and signing the insurance application and policy.
14.4. The information included in the Summary of Information Product and Service is valid from the document print
date to March 31, 2021.
14.5. You must carefully read this Summary of Information Product and Service before agreeing to purchase the
products and have the right to ask employees of the Insurance Company for all matters related to this Summary of
Information Product and Service.
14.6. This Summary of Information Product is only an explanation and does not constitute an insurance contract.
Everything related to this insurance is stated in the Policy. The policy will be sent to the Policyholder after the
insurance application is approved by PT Asuransi Simas Jiwa (Terms and Conditions apply).
14.7. Further information regarding the terms and conditions of SiJi Secure 3 Insurance products can be seen on the
website www.simasjiwa.co.id or www.klikasuransiku.com.
13 May 2025
Prospective Policy Holder
Have you carefully read, understood, agreed to this Product and Service Information Summary?
If "YES", please tick in the column provided.
Print date: 13 May 2025
PT Asuransi Simas Jiwa is licensed and supervised by the Otoritas Jasa Keuangan (OJK)
